Damga Vergisi ve Harç İstisnasından Yararlananlara Ait Bildirim

..................Vergi Dairesi Müdürlüğüne

Mükellefin

1- Adı Soyadı (Unvanı)

2- Adresi

3- Gelir/Kurumlar Vergisi Bakımından Kayıtlı Olduğu Vergi Dairesi

4- Vergi Kimlik Numarası

İşlemin Hangi Konuda Yapıldığı

5- Belgesiz Döviz Kazandırıcı Faaliyet

     a) İhracatın yapıldığı ülke
     b) İhracat konusu mal

6- Belgeli Döviz Kazandırıcı Faaliyet

     6.1. Dahilde İşleme İzin Belgesi

     a) Tarih/Sayı
     b) Belge konusu faaliyet

     6.2. Vergi Resim Harç İstisnası Belgesi

     a) Tarih/Sayı
     b) Belge konusu Faaliyet

7- Dahilde İşleme İzni

     a) İzne konu ithalata ilişkin gümrük beyannamesi tarih/sayısı
     b) Alınmayan vergi ve harçlarla ilgili bilgi

8- Damga Vergisine Konu Kağıdın

     a) Mahiyeti
     b) Tarafları
     c) İhtiva Ettiği Belli Para
     d) Damga Vergisi Miktarı
     e) Düzenlendiği Tarih

9- Harca Konu İşlemin

     a) Mahiyeti
     b) Tarafları
     c) İhtiva Ettiği Belli Para
     d) Harç miktarı
     e) Yapıldığı Tarih

10- Diğer Vergiler

     a) Nev’i
     b) Miktarı
     c) Vergiye Konu İşlem
     d) Dönemi

(*)Bildirimi Yapan Kuruluş

İmza – Mühür

       (İmza Sahiplerinin İsim ve Unvanı, Kaşeleri) 

(*) Yetkililer Tarafından İmzalanacaktır.

 NOT: Bu bildirim, döviz kazandırıcı faaliyetlerle ilgili olarak istisna konusu işlemi yapan kuruluş tarafından alınmayan diğer vergilerin ilgili vergi dairesine bildirilmesi için de kullanılacaktır.